(0512) 777-888

г. Николаев, пр. Ленина, 71-А г. Николаев, ул. Галины Петровой, 2/1 г. Николаев, ул. Лазурная 5, корпус 10/1


1Записаться
на прием
2Задать вопрос

Диагностика

Клинические направления

Физиотерапия

Владимир Серебро: «Любые камни в желчном пузыре опасны, так как орган уже не может полноценно работать»
Владимир Серебро: «Любые камни в желчном пузыре опасны, так как орган уже не может полноценно работать»

18.02.2019

Согласно статистике, камни в желчном пузыре формируются у каждого пятого жителя планеты. Причем у представительниц прекрасного пола - это заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Всему виной гормоны эстрогены, замедляющие процесс оттока желчи. С хирургом клиники «Актив-Медикал» Владимиром Леонидовичем Серебро  беседуем о том, что нужно делать, если обнаружены камни в желчном пузыре, обсуждаем хирургические и консервативные методы лечения, а также основные правила профилактики этого недуга.  

- Владимир Леонидович, расскажите, что собой представляет желчный пузырь, какие функции он выполняет? 

- Желчный пузырь - это мешочек небольшого размера, прикрепленный к печени. Его длина колеблется от 8 до 14 см, ширина - от 3 до 5 см, емкость достигает 40-70 см³. В этом органе аккумулирует желчь, жидкость необходимая организму для переработки жиров и поддержания нормального состава микрофлоры кишечника. Когда желчь застаивается, ее состав меняется, и это приводит к формированию камней в протоках желчного пузыря. 

- Какие причины провоцируют эти процессы? 

- Развитие болезни связано с целым рядом факторов риска. Сюда можно отнести возраст, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, удаление желудка в анамнезе, сужение желчевыводящих протоков, дефицит витамина В12 (фолиевой кислоты), недостаточность поджелудочной железы и т.д. 

- Лечение желчнокаменной болезни - это всегда операция? 

- Пациенты с типичной желчной коликой нуждаются в хирургическом лечении из-за высокого уровня риска развития серьезных осложнений (острого холецистита, острого панкреатита, холангита). Если в прошлом у пациента уже были боли в правом подреберье, связанные с наличием камня в желчном пузыре, то самый верный путь - плановое удаление желчного пузыря. Ключевое слово «плановое», то есть вне обострения. Проведение операции в неотложном порядке (другими словами в запущенном случае) связано с принципиально более высоким риском осложнений. Поэтому тут важно сделать операцию вовремя, не ждать ургентной ситуации. 

- Как же быть в случае, когда камень в желчном не беспокоит, а является случайной находкой при УЗИ? 

- Некоторым пациентам все же рекомендуется профилактическое удаление желчного пузыря. Обычно в таких случаях высок риск перехода от бессимптомного состояния к симптоматическому. А мы уже говорили, что операция на невоспаленном органе несравнимо легче.  

- Кто входит в эту категорию пациентов? 

- Мы имеем дело с достаточно широкой «аудиторией». 
1. Дети (играет роль тот фактор, что они подвержены долгосрочному физическому воздействию камня на стенки желчного пузыря). 2. Пациенты, страдающие от ожирения, а также подвергшиеся хирургическому лечению ожирения. 
3. Пациенты, подверженные риску развития рака желчного пузыря (подобные заболевания были у кого-то из родственников). 
4. Пациенты с крупным желчным камнем (более 3 см). В таких случаях высок риск того, что давление камня на желчный пузырь приведет к катастрофе и потребуется срочная операция. 
5. «Фарфоровый» желчный пузырь, либо наличие быстро растущих полипов, либо если их размер превышает 1 см. 
6. Наличие мелких желчных камней в желчном пузыре - микролитиаз или «желчный ил» (этот фактор часто приводит к развитию коварного заболевания – панкреатита). 

- Владимир Леонидович, вы упомянули два необычных термина «фарфоровый» желчный пузырь и «желчный ил», поясните, что это за явления? 

- «Фарфоровым» желчный пузырь называют из-за специфического цвета. Это патологически измененный орган с утолщенной и подвергшейся гиалинозу серозной оболочкой молочно-белого цвета. Причина такого «перерождения» - хроническое воспаление серозной оболочки желчного. Если говорить о «желчном иле», то это, по сути, интенсивно сгущенная желчь, которая выступает серьезным препятствием при проведении УЗИ-диагностики. Причина образования «ила» - длительное голодание, внутрипеченочный холестаз, инфекции билиарной системы.  

- Вернемся к удалению желчного пузыря, если Ваш пациент не входит ни в одну из упомянутых категорий, его никогда не беспокоили боль и неприятные ощущения, но камень в желчном пузыре все же есть, как Вы его лечите? 

- Мы наблюдаем за его состоянием в консервативном формате, время от времени возвращаясь к вопросу об операции, если возникают боли, появляются новые камни или размер камня увеличивается. 

- Существует ли консервативная методика удаления камней? Не хирургическим путем? 

- Да, но стоит понимать, что единственным видом желчных камней, которые пригодны для растворения с помощью медикаментов (оральный литолиз), является обогащенный холестерином камень. В нем не содержится кальция. Такие камни встречаются в 75% случаев. Остальные - это пигментные камни, которые содержат менее 30% холестерина. Таким образом, 2\3 камней - холестериновые, а значит, растворимые. Но лишь 10% пациентов такое лечение помогает. Поэтому на практике терапию по растворению камней предлагают только тем, кому по каким-либо причинам нельзя провести хирургическую операцию. При этом у пациентов присутствуют симптомы заболевания (боль) и размер камня не превышает 5мм. Важно понимать, что в половине случаев в течение 5 лет после растворения камней в желчном они образуются вновь. Любые камни в желчном пузыре опасны, так как орган уже не может полноценно работать. Мне хотелось бы подчеркнуть, что если сравнивать эффективность и расходы на хирургическое и консервативное лечение желчнокаменной болезни, то «золотой стандарт» - это лапароскопическая холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря. 

- Что Вы можете сказать о нетрадиционных методах лечения желчнокаменной болезни? 

- К сожалению, такие методы, как дуоденальное зондирование, слепое зондирование полностью противопоказаны! Пациенты, которые экспериментируют на себе, провоцируют переход от бессимптомной формы в острую хирургическую патологию. 

- В завершении нашего разговора, давайте поговорим о профилактике. 

- Гарантированного способа профилактики желчнокаменной болезни нет, но есть ряд мер, которые снижают риск развития желчных камней.  
1. Поддержание нормального веса. Но тут во всем нужно знать меру, потому что резкий сброс веса может стать катализатором образования камней. 
2. Контроль над рационом. Важно чтобы в Вашем меню нашлось место для клетчатки - фруктов, овощей, отрубей, орехов (миндаль, фисташки, фундук). Выбирайте молочные продукты с низким содержанием жира, позаботьтесь о том, чтобы на Вашем столе присутствовали продукты с Омега-3 жирными кислотами. Эти микроэлементы препятствуют образованию камней. И последнее – отдавайте предпочтение не животным, а растительным жирам. 
3. Умеренные дозы алкоголя и кофеина способны предупредить развитие желчных камней. 
4. Получасовые физические упражнения 5 раз в неделю помогут снизить вес и уменьшить риск развития камней. 

- Владимир Леонидович, а какие факторы повышают вероятность развития желчнокаменной болезни? 

- Регулярное употребление углеводов (макароны, сахар, хлебобулочные изделия), заместительная гормональная терапия или контрацепция, а также прием препаратов, снижающих холестерин (гемфиброзил и фенофибрат). В клинике «Актив-Медикал» операции по удалению желчного пузыря проводятся методом лапароскопии. Если у вас возникли вопросы по лечению желчнокаменной болезни и по лапароскопической холецистэктомии, обращайтесь к нашему хирургу. Вы можете записаться на консультацию к Владимиру Леонидовичу Серебро по телефону (0512) 777-888. Не дожидайтесь обострения заболевания!


Вернуться назад